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保險公司鼓勵門診手術

發佈時間: 2016/06/08

昨日談到,我和長輩William從政府早前公布的大腸癌篩查先導計劃,談到個人如果買了住院醫療保險,是否可以不等政府的「優惠」(其實是先做大便隱血測試,如果呈陽性才正式做腸鏡檢查),就去做腸鏡檢查,而又可以獲得賠償。

我告訴William,一般來說,醫療保險不會承保基本的身體檢查,但如果是診斷式的檢查,即是身體不舒服,為了診斷病症而需要做的檢查,而又是醫療所需,醫療保險是會受保的。而且,受保人不一定需要住院,才可以索償。

不一定要住院才可索償

「William,顧名思義,所謂住院醫療保險,理論上所有診斷和治療都應該在醫院進行才可以受保的。但不知是否政府的宣傳奏效,近年確實多了很多人去做腸鏡和胃鏡檢查,令到私家醫院的『生意』中,有3、4成是來自照腸鏡和胃鏡;而保險公司的住院索償中,佔最多的也是照胃鏡和腸鏡。其實,隨着醫療進步,照胃鏡腸鏡,以及白內障手術等,已經可以在醫院日間護理中心,又或者設備較完善的診所中進行。因此,保險公司近年也鼓勵這些入侵性檢查和簡單手術在門診進行,一方面可以省卻客人的時間,另方面又可以減低整體的索償,可以說是雙贏的安排!」

「所謂去門診做,即是照住院一樣辦理索償?」

「據我所知,有些保險公司會提供網絡醫生給客人選擇,如果他們選擇用保險公司提供的網絡醫生,他們可以不用辦理索償手續,有關的費用,會由保險公司直接向醫生或醫療組織支付,甚至連照腸鏡或胃鏡前諮詢醫生的診金,以及完成檢查後的覆診也受保。但如果客人選擇用自己的醫生,但在門診做,則仍然要自己先付帳,然後再辦理索償手續。據我所知,保險公司為了鼓勵客人使用網絡醫生(可以降低賠償金額),還會為客人提供不計墊底,或者不影響無索償折扣等等優惠!」

「嗯,但如果真的要在醫院照,也是沒有問題的吧?!」William有點擔心,萬一他不適宜在門診照腸鏡,是否可以在醫院照。

具有醫療需要仍可獲賠

「William,你不用擔心,保險公司只是鼓勵客人在門診照腸鏡胃鏡,但如果客人經醫生建議後,需要在醫院照,例如客人有其他病,可能會有加大該項檢查的風險,保險公司當然會接受,這就等於過去這類入侵性檢查都是在醫院進行一樣,當成是住院個案來賠償一樣。總之,不用擔心,只要這是醫療需要就應該沒問題的!」

「哦,那好了,我趁現在有時間,要認真看看我的住院醫療保險保單,以及聯絡我的保險顧問,看看我應該怎樣安排才是最恰當了!我也同意,如果有些簡單的診斷式檢查或小手術,可以在門診做就應該在門診做,以免為claim保險而浪費資源!」

「對呀,我想這是大勢所趨,尤其是現今醫療通脹如此劇烈。如果保險公司因為索償金額不斷上升而要提高醫療保險的保費,也就等於是雙輸的局面!」

tong_lydia223@yahoo.com.au

撰文: 唐德玲 作者從事理財策劃工作逾十年,並擁有認可財務策劃師資格。
欄名: 女人筆金心