新舊保單交接 患前列腺癌險唔賠

保險索償常現爭拗，有市民因舊保單升級後確診患癌，被保險公司以沒披露事實為由拒賠償，向保險索償投訴局投訴後，始發現舊保單已存在20年，故理由不成立，最終獲賠4萬多元。委員會及保險業界提醒，更新保單時須留意舊保單條款，亦要向保險公司披露所有病歷。

保險索償投訴委員會昨公布2016年索償投訴數字及個案，共收到659宗新投訴，較2015年增2％，計及上年尚未處理的111宗個案，當中374宗投訴已審結，主要分為保單條款的詮釋及沒有披露事實，引起最多索償糾紛的是住院/醫療保險及旅遊保險。

委員會主席徐福燊指，在已審結個案中，45宗需由委員會處理，只有7宗獲裁定投訴人得直，可獲賠償共19萬元，連同60宗雙方和解個案的賠償金額241萬元，共涉260萬元賠償額。

去年逾600宗新投訴

他指，有投訴人投保後患上前列腺癌，保險公司發現投訴人投保前的身體檢查報告，顯示前列腺特異抗原水平偏高，認為投訴人沒披露事實而拒絕住院索償，「經委員會調查後始知投訴人在同一家保險公司的舊保單已存在20年，因保險從未間斷，故保險公司需賠償4.24萬元予投訴人。」他指，市民提升住院保障時，應向保險公司披露準確的病歷，以保障日後的索償。

豐隆保險個人保險部主管宋婉玲指出，投保時需留意保單複雜的條文，亦需向保險公司說明過往病歷、留意保單是否列明在診所做白內障等手術亦可獲賠償，「有人以為凡入院就可獲賠償，但有保單會列明需要留院或入院超過某時數才獲賠償。」她補充，不同公司會按保單內容而訂為受保人續保或更新，年期由每年至2、3年不等。

傷風感冒也應披露

另有不願具名的保險從業員稱，「好多人以為（病歷）是小事，或驚透露所有病會加保費或不受保，相反，這是保障個人日後索償。」他說投保人可按常理向保險公司提供最近10年的病歷，連較嚴重的「傷風感冒頭暈」都需披露。

徐福燊又提到有投訴人患海綿狀血管瘤，接受開腦手術後，保險公司指因屬先天性疾病而拒絕賠償，「委員會從其主診醫生及文獻得出結論，疾病極有可能後天形成，最終投訴人可獲7.5萬元賠償。」