高血壓在香港是常見的慢性疾病，而且有「隱形殺手」之稱。據資料顯示，本港60歲以下的成年人，就約有四分一的人患上高血壓，當中更有近一成患者屬於「頑固性高血壓」。心臟科專科梁國輝醫生指出，如血壓持續失控，長期處於高水平狀態，就會破壞身體血管和主要器官，導致心臟病、中風、腎衰竭等嚴重併發症，問題絕對不能輕視。
「什麼是頑固性高血壓」
據梁醫生解釋，「血壓」是指當心臟收縮，將血液從心臟壓入血管再傳送血液到身體器官時產生的一種壓力，隨著血管硬化或血管收窄等問題會增加血管內阻力，相應需要更大壓力傳送血液，血壓便會愈高。一般來說，成年人的理想血壓(上/下壓)水平應為120/80mmHg，假如上壓高於140mmHg或下壓高於90mmHg，都被視為「高血壓」。當中，若果高血壓患者在服用至少3種降血壓藥物，並且達到適當劑量時，血壓仍未能回復目標水平，就叫作「頑固性高血壓(resistant hypertension)」。血壓持續控制不當，令身體長期處於血壓過高狀況，就會不斷損壞動脈血管內膜，增加心血管相關疾病的併發症，引發冠心病、心臟衰竭、心律不正，腦中風、腎衰竭等致命疾病，嚴重的話甚至會導致死亡。
控制潛在高危因素 減低患病風險
事實上，造成頑固性高血壓的原因多而複雜，一般與遺傳和環境因素有關，包括不良的生活習慣如高鹽飲食、缺乏運動、飲酒過量、壓力過大等，而用藥不當、家族遺傳，肥胖等，亦有機會增加患上頑固性高血壓的機會。此外，小部分屬繼發性高血壓，即是由確定的病因如腎病、荷爾蒙問題、血管收窄等引起的高血壓，近年有研究發現，頑固性高血壓與睡眠窒息症息息相關。梁醫生指出若能找出血壓控制不好的根源並進行對應的治療，以及嚴控各項風險因素：包括過重、飲酒等，血壓大致都能重回正軌。
重新編配藥物治療方案 提升療效
不過，在使用各種對應治療的前提下，降血壓藥始終是治療頑固性高血壓的中流砥柱。梁醫生指出個別病人藥物治療頑固性高血壓效果欠佳，有機會因劑量、用藥時序及藥物組合不當所至，同時影響病人服藥依從性，故需要按病情況，耐心細緻地審視及編配治療方案。一般而言，醫生需要採用3種降血壓藥的組合方案對抗頑固性高血壓，三種常用藥物類別分別為(1)血管緊張素II型受體阻礙劑(ARB) /血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，(2)鈣離子阻滯劑(CCB)及(3)利尿劑(Diuretics)，以加強降血壓效果。當同時併用三種降血壓藥物亦未能控制血壓到目標水平，醫生便會因應情況處方鹽皮質激素拮抗劑(MRAs)作為第四線降血壓藥物，研究顯示不少罹患頑固性高血壓的患者服用鹽皮質激素拮抗劑後，可明顯額外降低收縮壓。不過，梁醫生補充，每種藥物都可能會有一定的副作用，故服用前必需與醫生詳細溝通，以理解混合使用血壓藥物的利與弊。
此外，患者對服藥的依從性不足，亦會誘發頑固性高血壓的出現。梁醫生指出部分患者可能因為無法忍受藥物的副作用，或用藥的次數複雜而未有遵照醫生指示服藥，甚至出現漏服情況，因而減低降血壓效果。為增加病人的服藥依從性，醫生可選擇使用長效藥物及混合藥物，以減少患者用藥的粒數及次數，並建立嚴格的監測制度，確保患者服藥定時定量。梁醫生更以一名患有頑固性高血壓的病人為例：「患者為一名62歲的男性，平時工作非常忙碌，確診患上高血壓時間約有2-3年，期間並沒有認真處理血壓問題，直至一次輕微中風後，開始認真以藥物治療，可惜血壓仍未受控。及後經深入了解，並按其需要重新編配藥物治療方案，全部改為每日只需服用一次的長效血壓藥，並特別加入鹽皮質激素拮抗劑(MRAs)，經2-3個月的治療後，患者的血壓終於得到控制，生活也沒有再受複雜的用藥療程而困憂，臉上也再展現笑容。」
最後，梁醫生重申治療的過程中，患者或其家人應和醫生多作溝通，才可因應患者的身體狀況及反應制定出一個最合適的治療方案。
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