冠心病可說是香港的隱形殺手，好多病人直至病發前都可以毫無徵兆，死亡率甚高，當中糖尿病更加是誘發冠心病的藥引。據研究顯示，糖尿病誘發冠心病的風險較一般人高出差不多三倍，而需要進行「通波仔」手術的病人更有不少是糖尿病患者，情況不容忽視。香港浸信會醫院心臟科顧問醫生黃民樂醫生提醒患者，糖尿病如管理不善，有機會引發多種心血管疾病，增加死亡風險，所以糖尿病者必須提高警覺，盡早開始「控糖」及「護心」，以免引發致命危機。
體內血糖過高 加促粥樣斑塊病變
究竟糖尿病為何會增加併發冠心病的風險？黃醫生解釋指，冠心病的出現是由於冠狀動脈積聚膽固醇及脂肪，形成粥樣斑塊，令血管變得狹窄，甚至閉塞，導致血流不順從而引發心肌缺氧問題。如果病人患有糖尿病，身體長期處於高血糖水平，就會令血管內皮細胞受損。受損細胞在自我修復的過程中，會加促粥樣斑塊病變的情況，導致血管收窄及閉塞，誘發冠心病的出現。與此同時，體內血糖過高，亦會損害血管的擴張能力，以及增加血管炎症的風險，有機會令慢性心臟病變成急性心臟病，引發致命危機。據研究顯示，若糖尿病患者的糖化血紅素(HbA1c)每增加1%，心血管病變的風險就會相應增加18%。另外，大部分患者誤以為糖尿病是慢性疾病，無即時危機，忽略其嚴重性及其他潛在血管病變風險因素，疏於防範自然增加併發嚴重心血管疾病的風險。
控糖目標按情況而定 以防低血糖症出現
黃醫生表示，雖然糖尿病無法完全根治，但若血糖控制得好，可有效減低併發冠心病的機會。「根據最新國際指引，同時患有糖尿病及冠心病的患者，壞膽固醇的理想指標需低於1.8mmol/L，而糖化血紅素最好低於6.5%的水平。不過要注意的是，糖化血紅素的理想數字只是一個參考，需因應個別病人的實際情況而定。因為血糖控制得太緊，有時反而會弄巧成拙，有機會令病人出現低血糖症狀如心跳加速、手震、心悸，甚至休克。特別是年紀較大的長者，由於他們的生理反射反應較慢，就算出現低血糖症也可以毫無症狀；很多時甚至乎要病人陷入低血糖昏迷才知出事，因此飲食控制不宜過嚴。」
用藥需同時兼顧 心血管疾病風險
黃醫生解釋指，要將糖化血紅素降至理想水平以減低冠心病併發風險，除了注重調節飲食、按醫生吩咐戒口及多做運動外，最有效的方法都是用藥物控制。一般來說，醫生都會首先處方Metformin（二甲雙胍）作為第一線藥物，它能有效抑制肝臟釋放過量糖分同時增加身體對胰島素的敏感度，以減低血糖水平。不過有部分病人，特別是腎功能較差的長者，服用後有機會出現作嘔作悶、腸胃不適等副作用。而且若劑量過高的話，降糖效果亦不太理想，醫生會因應情況加入其他二線降糖藥物配合使用。
當中，DPP-4抑制劑是目前其中一種比較常用的二線降糖藥物。它可以有效降低腸降糖素的分解，並且延長其活性。當血糖高的時候更可增加胰島素的功能，服用後亦較少出現體重上升、水腫及低血糖症狀。大型臨床研究更證實服用DPP-4抑制劑後，不會增加心血管疾病的風險，故較適合同時患有冠心病的患者。黃醫生指出，除了口服降糖藥物外，醫生也會因應患者的情況處方胰島素針，再配以口服藥物調節，達致最佳治療效果。
混合藥物提高依從性 提升治療效果
黃醫生指出除了藥效及副作用外，服藥的依從性對控制病情有很大的影響。如果患者服用的藥物數量太多，有機會出現漏服或不能定時服藥的情況，就會大大影響控糖效果，長遠亦會增加併發其他心血管疾病的機會。幸好，近年混合式降血糖藥物的面世，可以減低患者服用的藥物數量，對於同時患有冠心病及糖尿病、需要服用多種藥物的病人來說，方便之餘亦有效增加患者對藥物的依從性，長遠來說對控制病情也起了正面影響。最後，黃醫生重申治療的過程中，患者和醫生要多作溝通，才可因應患者的身體狀況及反應制訂出一個最合適的治療方案，讓患者與糖尿病和平共處。
（資料由香港浸信會醫院心臟科顧問醫生黃民樂醫生提供）
（本健康專題由MSD贊助）
DIAB-1237434-0001 06/18
（資訊）