肩背痛或是岡下肌損傷引起

「醫師，我的肩背部疼痛，起初還能夠忍受一下，但愈來愈痛，唔通我有五十肩？我還未到四十歲。」一位在職媽媽來到筆者的診療室訴說，經診斷後，她患的不是五十肩，而是由岡下肌損傷引發的肩背痛。

岡下肌位於肩胛岡下窩及岡下筋膜內，這塊肌肉受肩胛上神經支配，對肱骨（即肩膊到手肘的長骨）起穩定作用，也是肩關節的一塊外旋肌。岡下肌損傷的病因可能是︰岡下肌直接牽拉受傷、肩胛岡下窩的隆凸部受摩擦損傷岡下肌、肩胛上神經牽拉或摩擦致肩胛上神經損傷。

中醫把岡下肌損傷歸入肩背痛範疇，認為此病是肩部外傷，氣血瘀滯，不通則痛。發病早期在岡下窩及肱骨有明顯脹痛，如延伸到拇指，便為酸脤痛或麻痛，肩部活動幅度受限，難以完成某些動作如舉手、反手摸背脊，久而久之，岡下窩處有痛感和麻木感，岡下窩有激痛點。臨床根據疼痛部位、性質及症狀、外傷病史，作出明確診斷。

不少人把肩周關節炎與岡下肌損傷混為一談，前者好發於50歲左右，一般沒有外傷史，肩關節及其周圍肌肉疼痛，夜間較重，影響睡眠。肩部活動逐漸受限，尤以上臂外展、上舉及過度內旋，手背觸及腰部時最為明顯，病程較長，或有肌肉萎縮，可見與岡下肌損傷的症狀有分別。

岡下肌損傷的治療原則為活血通絡，舒筋止痛，通過中醫的舒筋活絡手法，在病人的穴位及部位如合天宗、肩貞、外關等穴及岡下窩部位進行治療，以達到活血止痛的療效。治療以愈早愈好，延後收效較慢。

臨床小貼士︰急性期慎用熱敷，可配合活血化瘀類中藥口服或外敷，過於勞累或感受寒涼容易復發。

（本欄逢周一刊登）