「糖尿病藥物 要吃一世!?」

「醫生，聽別人說糖尿病藥吃得多有機會吃到洗腎，可以不吃嗎?」

一直以來，不少人擔心糖尿藥有副作用，以為長期服用糖尿藥會傷肝傷腎，因而不斷找藉口拒絕用藥，甚至自持未有病徵，以為單靠控制飲食及做運動降低血糖，就可控制病情。內分泌及糖尿科專科張偉成醫生坦言，當確診糖尿病時，胰臟功能已失去一半，無法逆轉，血糖越高胰臟功能損耗越快做成惡性循環，若不及早控制，最後所需的藥物反而變得更多。

治療目標非單純控糖 體重控制亦為重要

張偉成醫生解釋指，我們進食後，身體會利用胰島素將血糖運至細胞，作為能源供身體正常運作，若胰臟功能衰退，令胰島素分泌不足，便會影響身體對糖分的代謝作用，而當血糖未能進入細胞，滯留於血液中，會引致血糖過高，因此治療糖尿病時並非單純控制血糖，亦同時要力保胰臟餘下的功能。「很多人都知道血糖控制不善最終會引致嚴重的併發症，但對脂肪毒( Lipotoxicity)及糖毒(Gluocotoxicity)卻不甚了解。所謂脂肪毒(Lipotoxicity) ，是指脂肪細胞分泌大量因子，這些因子會增加胰島素抗性，並增加β細胞的壓力，令胰臟功能減低，患者越重，脂肪毒越嚴重。因此，好多時候就算糖尿病患者的血糖合格，若體重未能達標，出現過肥或中央肥胖的情況，胰臟功能仍會因脂肪毒影響而每年下跌，血糖仍會逐漸升高，所需的藥物亦更多。因此，若患者的BMI高於23便需要減肥。至於血糖控制方面，空腹和餐後血糖要維持在5.5mmol和8mmol，而糖化血紅素則要維持在6.5%，才能保護胰臟，減慢其退化功能。」

及早用藥把握治療黃金時機

對於糖尿病者是否一定要用藥，張偉成醫生指出，用藥與否其實取決於病情的嚴重程度，如體重和血糖達標，是可以暫緩使用藥物，但長遠來說，藥物治療始終利多於弊。「不少病人擔心藥物有副作用，且害怕食藥要食一世，不達標也不肯用藥，但要知道，血糖才是各種併發症的幕後黑手，而並不是藥物呢！

糖尿病病徵並不明顯，大多數患者確診時，，胰臟功能早已衰退，隨後每年更會耗捐4-5%，就算初期能依靠運動和戒口控制好血糖，但一般只能維持2-3年後，血糖亦會慢慢上升，需輔以糖尿病藥物作治療。至於確診時，血糖已嚴重超標的患者，藥物治療更加是刻不容緩。」張偉成醫生強調，治療糖尿病的關鍵是發病後最初10年，如果頭10年血糖控制得宜，日後用藥也比較少，並可以降低將來因高血糖引致器官老化，出現併發症的風險，故切密延誤治療。

最後，張偉成醫生強調，現今醫學昌明，不少新一代糖尿病藥物，如DDP4抑制劑不但副作用較少，而且證實有效降糖同時又不會引致肥胖；另外，SGLT2抑制劑，亦可幫助控制體重，以及減低併發心血管疾病及死亡率「糖尿病的速度可以很快，若能夠及早確診，控糖同時力保胰臟功能，並好好控制三高、肥胖等風險因素，大部分患者5年內都無須加藥，甚至有機會減藥，切忌要諱疾忌醫，錯過治療的黃金時間。」

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▲內分泌及糖尿科專科張偉成醫生

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▲張偉成醫生指出，肥胖與糖尿病息息相關，並會增加糖併發疾病的風險。

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▲糖尿病出現明顯病徵時，血糖問題可能已持續了多年，胰臟功能有機會牛去一半功能，影響身體對糖分的代謝。

（此刊登由瑞士諾華(香港)有限公司支持）

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