不少人對慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺病)一知半解,但患者的氣管因發炎而致硬化或收窄,造成氣喘、痰多、易感染、肺功能衰退等,除了影響患者生活,更可危及性命,而且炎症對肺部造成的破壞是永久性且無法逆轉,絕對不能少覷。因此,透過藥物改善病徵、減少發作、保存肺功能是治療病症的「三大目標」。醫生會因應患者的病情,選擇有效達標、依從性高、副作用少的藥物。
九成以上由吸煙引發的慢阻肺病,其炎症並不局限於氣管和肺部,更屬於系統性發炎,患者患上心臟病、糖尿病等風險也會相應提高。呼吸系統科專科吳健聰醫生提醒,當發現自己出現疑似病徵,尤其是吸煙人士,便應求醫。「在了解患者的背景,評估有否吸煙、吸入二、三手煙、職業、家族史等高危因素後,便會視乎情況安排X光檢查、心電圖檢查、肺功能測試等確診,並確定患者病情的嚴重程度,幫助醫生決定採用的藥物。」
發作一次肺功能較常人跌近十倍
根據國際GOLD指引的建議,用藥的目標有三,其一是改善病徵,讓患者得以如常生活;其二是減少發作及入院次數;其三是減慢肺功能衰退速度。吳醫生解釋,當患者發作(即病情突然惡化,如嚴重咳嗽、痰液變濃、氣喘增加、出現感染等),肺功能就會大跌,「正常人每年的用力呼出肺活量(FVC)會下跌20ml、吸煙者每年下降30ml,但患者一次發作已可跌100至150ml,甚至200ml,而且FVC一旦下跌,就無法回升,故為患者達成以上目標非常重要。」
如患者病情輕微,僅於運動時稍為氣喘,患者未必需要定期用藥;但如肺功能測試結果差,生活影響大,在多數情況下,醫生也會處方二合一吸入式長效氣管擴張劑,「主要是此類藥物獲大型研究證實能有助患者大幅舒緩病徵,協助他們重投正常生活、工作及社交生活,而且有效減少發作,從而減少入院次數;而吸入式藥物亦較口服藥更能有效將藥物送至氣管和肺部,亦可減少口服藥帶來的副作用,故成為目前主流用藥的選擇。」吳醫生解釋。
霧化吸藥易用增依從性 助控制病情
此類藥物同時配備不同吸入器給予病人使用,分別為乾粉吸入器及定量噴霧吸入器,其中較為患者容易使用的則為霧化式定量噴霧吸入器,「由於多數患者為長者,吸藥未必夠氣,手眼協調能力亦未必很高,這款吸入器用法簡單,只需三個步驟、輕輕一吸,便能將細小藥粉送至氣管,用藥效率高;若再配合輔助器,用法可更輕鬆,提升患者的用藥依從性,這樣才有助控制病情。」
除此藥物外,以往其實也很常用吸入式類固醇(ICS),但吳醫生引述近年大型研究指,ICS用於慢阻肺病患者容易增加感染、口腔感染、聲沙,甚至骨折的風險,而且即使使用低劑量ICS,也容易誘發肺炎,故目前建議患者應符合某些特定條件,確保好處大於風險,才會選用ICS。當然,醫生另外亦會視乎患者的情況,決定是否適用其他類型治療,如PDE4抑制劑、抗生素、手術、氧氣治療等,務求達到治療目標,患者不妨向主診醫生多加了解。
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▲呼吸系統科專科吳健聰醫生
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「慢阻肺病三大治療目標 需慎選用藥」 - 晴報 - 健康 - 呼吸道疾病 - D201120
「慢阻肺病三大治療目標 需慎選用藥」 - 晴報 - 健康 - 呼吸道疾病
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健康
呼吸道疾病
503
2806246
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514003012
健康 呼吸道疾病
心臟病
實體詞,疾病/痛症/損傷/病徵,心臟病
慢阻肺病,霧化吸藥,吸入式類固醇,呼吸系統科專科,吳健聰醫生
患者 醫生 功能 氣管 藥物 病情 生活 情況 用藥 病徵 肺部 目標 肺病 影響 風險 大型 建議 吸入式 炎症 慢阻 治療 測試 氣喘 吸入器 心電圖 用法 高危 因素 X光 處方
2020-11-20
慢阻肺病三大治療目標-需慎選用藥