關注卵巢癌日｜早來經遲停經恐增卵巢癌風險 復發率高及時用藥增存活期

5月8日「關注卵巢癌日」，卵巢癌是香港女性常見癌症，因病徵不明顯，常被忽略誤作普通肚痛，不少患者確診時已為中晚期，復發及死亡率比例是婦科癌症之首。治療復發性卵巢癌近年有突破性發展，口服標靶藥PARP抑制劑作為維持治療，能降低復發機會，延長無惡化存活期。母親節快將來臨，藉著「關注卵巢癌日」讓女士們對此「沉默殺手」有所警覺。

早期難以發現的原因，是由於卵巢位於盆腔裡面，左右兩邊各一個約兩至三厘米，佔盆腔只有很小部分，因而卵巢初出現腫瘤，是不會察覺不適，直至腫瘤長大到一定體積，影響附近器官或轉移到其他地方才感不適，早期病徵是胃部有腫脹感、消化不良、大便不暢順、尿頻等；因此，建議女士宜定期作婦科檢查，超聲波掃描卵巢，不少卵巢癌第一期患者是透過保險計劃附帶的婦科檢查發現，她們許多是沒有任何病徵。

卵巢用得多成高危族

卵巢癌每年新症約六百宗，在女性癌症排行第六，癌症死亡率排行第七，被指為沉默殺手，除了因病徵不明顯，也因其難以估計的擴散途徑和速度。其他癌症會依循淋巴走到附近器官，手術完全清除腫瘤及淋巴的機會較高，而卵巢位於盆腔裡面，癌細胞穿破卵巢表面便會走入盆腔，盆腔有如身體的大海，癌細胞可隨之走入另一邊卵巢，或向上走到腹腔，甚至周圍擴散到更遠部位，因此，即使手術取走卵巢和附近淋巴，復發率仍然偏高。

卵巢用得多的女性是高危患者，「用得多」是指排卵次數比較多，包括較早來經、較遲停經，以及從未生育，因懷孕期間沒有來月經，至於曾經自然流產或肥胖者亦屬高危族。另一類患者是遺傳，家族中有卵巢癌或乳癌病史，罹患卵巢癌機會都偏高。

根據國際指引，治療卵巢癌需進行「分期手術」，意思是並非只取出卵巢組織，而是把子宮、輸卵管、盆腔淋巴、腹腔等也取出部分組織，觀察卵巢以外，盆腔腹腔有沒受到影響，以診斷屬於第幾期，因掃描難以完全確定，必須參考病理報告分辨。完成分期手術後，除了第一期病人，大部份均需要接受化療，至於用藥份量及療程長短，便以所患的期數來決定。

首次復發及時用藥維持治療

卵巢癌的復發率高，首次接受手術及化療後，第一期病人的復發風險約12%至20%，第二期約30%至40%，第三、四期約60%至80%；高風險患者約兩年便復發，低風險患者約在第四、五年復發，視乎腫瘤的惡性程度，當然期數越高復發得越快，一般在兩年內甚至更短時間復發。

舉例說，患者在一年半後首次復發，再進行手術及化療，當治療停止，下次復發會比首次復發時間短，所以把握最初的治療非常重要，做得好才能減低復發機會，否則再次復發後所做的治療都只是舒緩作用，盡量延長存活期，難以控制病情。對於卵巢癌首次復發患者，一些副作用不多的藥物而又能減低復發機會，均建議馬上用藥作為維持治療。

中晚期患者用藥後回復工作

有位40歲病人確診時已是第三期，屬於中晚期高風險，gBRCA基因沒有呈突變，手術後接受化療，並以標靶藥治療一年，當停藥6個月腹腔及肝便有復發情況，腹腔受影響範圍頗大，肝亦有三、四粒腫瘤，由於年紀尚輕，決定積極接受治療進行第二次化療，可惜效果不佳，要再做手術終能成功清除，達到無腫瘤狀態。

與病人相談，認為再用之前的標靶藥未必有理想效果，而新一代口服PARP抑制劑的理念是控制癌細胞使之不易復發，有見技術成熟及見效，於是選擇作為維持治療；她服用至今已13個月，近期複診檢查所有指數合格，原本復發受影響範圍大，癌細胞去到肝其實很差，用藥後能使情況穩定，更可回復工作，精神和生活質素得到改善，是一個相當鼓舞的例子。

PARP抑制劑的副作用少，一般是疲倦，每天只服藥一次，建議晚飯後一個多小時臨睡前服用，吸收得更好；有人會輕微作悶、肚痛或胃口差，複診驗血若發現白血球和血小板偏低貧血，可用藥物補充，這些小型副作用不致於需要入院。

在國際性的大型臨床研究，新一代PARP抑制劑對所有卵巢癌病人見效，復發後完成手術及化療，以此藥作為維持治療，gBRCA基因呈突變的患者，病情無惡化存活期中位數長達21個月，不用藥對照組是5.5個月，病情惡化或死亡率減低七成多；gBRCA基因沒有呈突變的患者，病情無惡化存活期中位數是9.3個月，不用藥對照組是3.9個月，病情惡化或死亡率減低逾一半。

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撰文： 臨床腫瘤科專科醫生關永康