糖尿腎病是由糖尿病引起的慢性腎病,是最常見的糖尿併發症之一。香港洗腎的患者中,逾半由糖尿腎病引起。患者可出現蛋白尿及腎功能下降,亦可全無症狀。腎病科專科馬景榮醫生指,要全方位治療糖尿腎病,需針對六大方面——血糖、血壓、尿酸、尿蛋白、用藥、食療。
馬醫生表示,患者首要改善血糖。要改善血糖,與其不斷加藥加針,倒不如先改變飲食習慣。問題是吃甚麼?馬醫生坦言,沒有一種飲食方法適合所有患者,因為每位糖尿腎病的病人都不同,必須先經過專業人士評估,才能找出最合適的食療方案。
飲食方案人人不同
曾經有一位二十多歲嚴重肥胖的二型糖尿病人,驗血顯示有嚴重胰島素阻抗,代表有脂肪肝和脂肪肌。幸好他仍年輕,胰臟β細胞(分泌胰島素的細胞)功能不算太差。患者雖然有蛋白尿,但腎功能正常,屬早期的糖尿腎病。他在醫生監察下實行低碳水化合物飲食和間歇性斷食,最終體重減了超過二十公斤,成功逆轉糖尿病,蛋白尿也隨之消失。相反,另一位六十多歲的二型糖尿病人,患糖尿病超過十年,首次求診時腎功能只剩下兩成。雖然血糖水平不算差,但蛋白尿非常嚴重,尿酸也很高,經常發痛風。因此,醫生建議他實行低蛋白飲食,配合適當的營養補充品。患者蛋白尿其後有明顯改善,腎功能穩定,至今三年仍未需洗腎。由此可見,不同患者的病情不同,食療方法也不同。馬醫生特別提醒,現時網上資訊泛濫,糖尿病人應先咨詢有醫學營養治療背景的專業人士,不宜自行嘗試網上的食療或者偏方。
用藥要小心
第二要改善的是血壓。每位糖尿腎病患者出現高血壓的原因都不同,必須先找出根本原因,例如吃得太咸、胰島素阻抗、慢性發炎、壓力荷爾蒙過高、睡眠窒息症等。加藥是治標,改善根本原因才是治本。部分藥物如利尿藥(俗稱去水藥)更要小心使用,因長期使用有機會令患者脫水和尿酸上升,增加急性痛風的風險;亦有可能增加夜尿次數,影響睡眠質素,令壓力荷爾蒙上升。另外,馬醫生建議疫情期間,患者應少看新聞與手機,多接觸大自然,以減輕壓力和改善睡眠。
第三要改善的是尿酸。不少糖尿病患者有痛風問題,對於腎功能較差的病人,用藥要非常小心。治療急性痛風的消炎止痛藥可造成急性腎損傷,類固醇則有機會令血糖和血壓上升。因此,若患者尿酸非常高,痛風發作頻密,醫生可能短暫時間使用降尿酸藥。
第四要改善的是蛋白尿,馬醫生強調飲食與藥物同樣重要。一般而言,如腎功能不足三成,低蛋白飲食配合適當的營養補充品,有助延緩腎功能衰退。最後要注意小心用藥,不少糖尿病人都有用藥太多,營養太少的問題。雖然糖尿藥SGLT2抑制劑對減少蛋白尿和延緩腎功能衰退有一定幫助,但體型偏瘦,胰臟功能較差的患者需小心使用,以免體重過輕。此外,很多糖尿腎病患者缺乏維他命 D,對血糖、血壓、免疫力、腸道健康造成不良影響,應多加留意。實行低蛋白飲食的患者則要適量補充維他命B12和鐵質,避免貧血。
總括而言,早期糖尿腎病的治療目標是「逆轉」,尤其是由肥胖引起的糖尿病和腎病。中期糖尿腎病的治療方向是「保本」,盡量透過健康飲食,延緩腎功能衰退。晚期糖尿腎病患者可能需要洗腎,最好跟腎科醫生和專科護士保持密切溝通,讓專業人士為病人提供最適合的治療方案。
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▲腎病科專科馬景榮醫生
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糖尿腎病的全方位治療 - 晴報 - 健康 - 其他疾病 - D220128
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2022-01-28
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