糖尿腎病的全方位治療

糖尿腎病是由糖尿病引起的慢性腎病，是最常見的糖尿併發症之一。香港洗腎的患者中，逾半由糖尿腎病引起。患者可出現蛋白尿及腎功能下降，亦可全無症狀。腎病科專科馬景榮醫生指，要全方位治療糖尿腎病，需針對六大方面——血糖、血壓、尿酸、尿蛋白、用藥、食療。

馬醫生表示，患者首要改善血糖。要改善血糖，與其不斷加藥加針，倒不如先改變飲食習慣。問題是吃甚麼？馬醫生坦言，沒有一種飲食方法適合所有患者，因為每位糖尿腎病的病人都不同，必須先經過專業人士評估，才能找出最合適的食療方案。

飲食方案人人不同
曾經有一位二十多歲嚴重肥胖的二型糖尿病人，驗血顯示有嚴重胰島素阻抗，代表有脂肪肝和脂肪肌。幸好他仍年輕，胰臟β細胞（分泌胰島素的細胞）功能不算太差。患者雖然有蛋白尿，但腎功能正常，屬早期的糖尿腎病。他在醫生監察下實行低碳水化合物飲食和間歇性斷食，最終體重減了超過二十公斤，成功逆轉糖尿病，蛋白尿也隨之消失。相反，另一位六十多歲的二型糖尿病人，患糖尿病超過十年，首次求診時腎功能只剩下兩成。雖然血糖水平不算差，但蛋白尿非常嚴重，尿酸也很高，經常發痛風。因此，醫生建議他實行低蛋白飲食，配合適當的營養補充品。患者蛋白尿其後有明顯改善，腎功能穩定，至今三年仍未需洗腎。由此可見，不同患者的病情不同，食療方法也不同。馬醫生特別提醒，現時網上資訊泛濫，糖尿病人應先咨詢有醫學營養治療背景的專業人士，不宜自行嘗試網上的食療或者偏方。

用藥要小心
第二要改善的是血壓。每位糖尿腎病患者出現高血壓的原因都不同，必須先找出根本原因，例如吃得太咸、胰島素阻抗、慢性發炎、壓力荷爾蒙過高、睡眠窒息症等。加藥是治標，改善根本原因才是治本。部分藥物如利尿藥（俗稱去水藥）更要小心使用，因長期使用有機會令患者脫水和尿酸上升，增加急性痛風的風險；亦有可能增加夜尿次數，影響睡眠質素，令壓力荷爾蒙上升。另外，馬醫生建議疫情期間，患者應少看新聞與手機，多接觸大自然，以減輕壓力和改善睡眠。

第三要改善的是尿酸。不少糖尿病患者有痛風問題，對於腎功能較差的病人，用藥要非常小心。治療急性痛風的消炎止痛藥可造成急性腎損傷，類固醇則有機會令血糖和血壓上升。因此，若患者尿酸非常高，痛風發作頻密，醫生可能短暫時間使用降尿酸藥。

第四要改善的是蛋白尿，馬醫生強調飲食與藥物同樣重要。一般而言，如腎功能不足三成，低蛋白飲食配合適當的營養補充品，有助延緩腎功能衰退。最後要注意小心用藥，不少糖尿病人都有用藥太多，營養太少的問題。雖然糖尿藥SGLT2抑制劑對減少蛋白尿和延緩腎功能衰退有一定幫助，但體型偏瘦，胰臟功能較差的患者需小心使用，以免體重過輕。此外，很多糖尿腎病患者缺乏維他命 D，對血糖、血壓、免疫力、腸道健康造成不良影響，應多加留意。實行低蛋白飲食的患者則要適量補充維他命B12和鐵質，避免貧血。

總括而言，早期糖尿腎病的治療目標是「逆轉」，尤其是由肥胖引起的糖尿病和腎病。中期糖尿腎病的治療方向是「保本」，盡量透過健康飲食，延緩腎功能衰退。晚期糖尿腎病患者可能需要洗腎，最好跟腎科醫生和專科護士保持密切溝通，讓專業人士為病人提供最適合的治療方案。

▲腎病科專科馬景榮醫生