去年接獲607宗升18.6% 保險索償投訴1成涉疫情 快測陽性不獲賠

保險投訴局去年接獲607宗投訴個案，按年增約18.6%，最多索償糾紛的兩類保單，分別是住院/醫療保險及人壽/危疾保險，而與新冠相關的投訴約佔1成有59宗；去年整體共89人獲賠，涉款816萬元，單一個案最高賠償額約40萬元。有快測陽性個案因未能提供核酸報告而不獲賠償「強制隔離每日現金保障」。

去年保險投訴局共處理695宗投訴個案，其中607宗為新增個案，較前年的512宗增約18.6%。總體個案中，216宗超出投訴局職權範圍，其餘479宗受理，當中379宗已審結，餘下100宗尚未結案，需留待今年處理。

投訴得直個案 最高賠約40萬

保險索償投訴委員會主席徐福燊指，359宗已審結的索償相關投訴個案，主要涉保單條款詮釋及沒披露事實，分別佔139宗及93宗；以保單類別來看，住院/醫療保險及人壽/危疾保險的糾紛最多，分別為221宗及73宗；89名投訴人獲保險公司賠償，涉款達816萬元，單一個案最高獲賠約40萬元。

糾紛較多的危疾保險投訴中，有胸背痛患者在內地醫院確診患乙型主動脈剝離並接受手術，惟保險公司以醫院紀錄顯示其有7年高血壓病史，但投保時沒申報為由拒賠。委員會認為，投訴人在本港醫院首次量到高血壓發生於投保後，且內地醫院已澄清紀錄錯誤，裁定保險公司須賠償約18.3萬元。

保單列明確診須檢測報告

另委員會委員李紫蘭指，該會去年收到59宗新冠相關投訴，當中23宗涉及強制隔離賠償；38宗已審結，涉逾90萬元，僅1宗投訴得直。其中姚先生去年3月快測陽性及獲發隔離令後，索償「強制隔離每日現金保障」遭拒。該會審視後發現，其保單列明新冠診斷須獲檢測報告支持，故快測結果不符標準，同意保險公司決定。得直個案同樣與隔離有關，因投訴人事後能補充其他確診證明資料，故裁定得直。

李補充，早前以問卷訪問58間保險公司，發現過去3年他們發出逾800萬張新冠相關保單，5萬張獲賠償，佔索償得直保單94%，涉9億元，故投訴個案只佔很少數，料社會復常後，旅遊保險投訴或上升。

記者︰梁薾心

美術：顏玉玲