肩䄂撕裂與五十肩 容易混淆 揪出膊頭痛成因 對症下藥

城市人不時肩膀疼痛，以為是人到中老年的日常，頂多是「五十肩」發作而置之不理，卻未必知道有可能是「肩膀旋轉肌腱撕裂」(肩袖撕裂)，需要透過服藥、物理治療以至外科手術等，才能恢復肩關節的活動能力。膊頭痛症絕不能小覷，釐清病因方可找出合適治療方案。

六十多歲的楊先生(化名)，曾經患上五十肩。熱愛水上活動的他，近日發現再度肩痛，肩膀力度亦轉差，以為是五十肩復發而求診。醫生問診和檢查後懷疑另有病因，安排碰力共振(MRI)檢視他的肩關節，終發現真兇是「肩膀旋轉肌腱撕裂」，治療方法與五十肩截然不同。

旋轉肌腱  穩定肩關節
原來肩膀有一組旋轉肌腱，它由四條筋連接四塊肌肉而成，去穩定和平衡肩關節，讓關節可以多方向旋轉和伸展。由於肩膀旋轉肌腱就像衣袖般包着肩關節，因此又稱「肩袖」或「肩旋轉袖」。

通常旋轉肌腱撕裂，亦即連着肩關節肌肉和骨骼的其中一條至多條筋部撕裂，成因來自創傷或者身體退化，臨床所見退化個案比創傷多。當肌腱隨着年齡增長而勞損退化，就有機會撕裂，影響肩膀活動。文獻顯示60至70歲者，有三成機會患上旋轉肌腱撕裂，70歲以上更增至六成。有部分個案則因為肩峰下緣的骨骼天生較尖削，長期刮碰而撕開肌腱。至於創傷引發的個案，多由運動、搬抬重物等引發急性損傷，較年輕者亦有機會因而患病。

發病成因  退化或創傷
雖然病人受到肩膀痛楚困擾，長期難以發力，連穿衣服和睡眠等日常生活也成問題，卻有不少患者誤以為五十肩或尋常肩痛而未有求醫。其實如果肩痛超過四星期，已非一般炎症，宜向醫生求診。醫生檢查時除了詢問病史，憑着病人舉起手臂的形態，也有助分辨屬於五十肩還是旋轉肌腱撕裂。

若是五十肩，病人舉起手臂的幅度有限，即使被動地由人手協助也無法抬高，並感到關節內的組織有點黏連。然而旋轉肌腱撕裂的病人，有機會在協助下抬高手臂，然而把手臂垂下時，會突然發軟且無力。跟另一邊肩膀比較，肌力亦較差。

此外，透過磁力共振和超聲波檢查，有助評估肌腱軟組織形態，以及關節有否炎症。確診後，如果肌腱處於半撕裂狀態，會採取保守治療方針，包括處方消炎止痛藥，及透過物理治療訓練未受損的肌腱和肌肉，幫補受傷部分去改善肩關節的活動能力。

物理治療  有助康復
萬一整條肌腱斷裂，醫生會按患者年齡，以及對肩膀活動能力的要求，去衡量治療方案，關節鏡微創手術是其中一個選項。醫生在患者受傷的肩膀位置，打開3至4個約一厘米的傷口，再透過內窺鏡等儀器協助接駁和修補肌腱。術後病人需佩戴外展手托四至六個星期，然後透過物理治療，恢復肩關節的力量。
上文提及的楊先生，連接肩膀棘上肌的整條肌腱斷裂，幸好及早發現，未至於嚴重萎縮。他希望繼續進行水上運動，遂決定接受手術治療。康復後約三個月，輔以物理治療，他的肩關節活動能力已恢復七至八成。

治療肩膀旋轉肌腱撕裂有多種不同方案，各有不同成效及副作用，患者如有疑問，應向其主診醫生查詢。

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