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張勇
張勇

百日咳嗽不停 慎防支氣管擴張

發佈時間: 2019/01/11

支氣管擴張是指支氣管及其周圍組織慢性炎症,損傷管壁,造成管腔擴張和變形。臨床以慢性咳嗽、咯吐大量膿痰及反覆咯血為主要症狀。本病多見於兒童和青年。

支氣管擴張的形成,是支氣管、肺臟的感染和支氣管堵塞,兩者相互影響,損害支氣管壁各層組織,管壁彈性減退。治療的目的在於預防支氣管擴張的發生,促進痰液引流,控制感染。本病屬於中醫「落血」、「咳嗽」、「肺癰」等範疇,治療多以清熱解毒、排膿止血為主。

診查要點︰

一、支氣管擴張多繼發於麻疹、百日咳、流感後的支氣管肺炎,或支氣管外的阻塞(淋巴結腫大或腫瘤等),尚有慢性咳嗽、大量黏液膿性痰、反覆咯血及發熱胸痛;需與肺膿瘍、肺結核相鑑別。

二、注意併發症的出現︰1.若出現氣急及紫紺,往往併發肺纖維化及肺氣腫;2.若呼出氣味發臭,杵狀指、趾,全身營養狀況差,應考慮化膿性病變。

三、病變部位持續存在濕囉音,叩診濁音,呼吸音降低;病變較輕者,體徵不明顯;病程長者,可見杵狀指。

治療方法︰

辨證論治︰首先辨別病證的虛實屬性。如咳嗽發熱,咯吐大量黃膿痰,或咯血,為實證;病久遷延反覆,痰血時多時少、氣短,為虛證。

一、肝火犯肺。症狀︰嗆咳氣逆,咯血鮮紅,脇痛善怒,面赤口苦;舌質紅、苔黃,脈弦數。治法︰清肝瀉肺。方藥︰加味瀉白散合黛蛤散加減。

二、陰虛火旺。症狀︰反覆咯血,血色鮮紅,乾咳咽燥;舌質紅、苔黃少津,脈細數。治法︰滋陰清熱。方藥︰百合固金湯加減。

三、痰熱壅肺。症狀︰咯血量多,夾有黃痰血塊或膿痰腥臭,心煩口渴;舌質暗紅、苔黃膩,脈滑數。治法︰清熱排膿。方藥︰清肺飲合千金葦莖湯加減。

四、氣虛血瘀。症狀︰反覆咳血咯痰,血色淡紅或夾紫黯血塊,氣短乏力,易汗;舌質淡或痰清稀、苔薄白,脈細澀。治法︰益氣化瘀。方藥︰歸脾湯合化血丹加減。

預防與護理︰一、咯吐膿痰腥臭者,可採用體位引流法去痰,將痰液排淨,保持呼吸道通暢;二、咯血量多應減少活動,臥床休息。反覆咯血、反覆化膿感染不易控制者,可作肺段或肺葉切除術;三、慎起居,忌辛辣炙煿、甘甜肥厚之品;宜多食冬瓜、薏苡仁、山藥、百合等補肺排痰食品。

(本欄逢周五刊登)

撰文: 張勇 上醫堂創辦人、註冊中醫師,深獲名人富豪信任與支持,專治痛症、都市病等。
欄名: 名人御醫