有一種心痛叫胃酸倒流

反流性食管炎是指由於胃或腸內容物反流入食管引起食管黏膜充血、水腫甚至糜爛等炎性改變的疾病。臨床以胸骨後或劍突下燒灼感、燒灼樣疼痛、吞咽困難、反酸為主要症狀。發病年齡以40至60歲為多見。

反流性食管炎的形成，目前認為與食管下端括約肌功能失調，或幽門括約肌關閉不全，致使胃液中的鹽酸、胃蛋白酶，或十二指腸內容物、膽汁反流入食管，引起炎性改變有關。治療的目的在於消除症狀，防止胃、食管反流和避免併發症。本病屬於中醫「噎膈」、「胸痛」、「反酸」等範疇，治療多以疏肝理氣、和胃降逆為主。

診斷要點︰

一、反流性食管炎之胸骨後或劍突下疼痛多呈燒灼樣，常在進食辛、酸、脂肪飲食或咖啡、酒後出現，應注意和心源性胸痛鑑別；出現吞咽困難時，應注意和食管癌鑑別。

二、注意併發症︰出現的吞咽困難，進食梗阻甚至嘔吐者，提示食管狹窄或癌變。

辨證論治︰

首先辨別病證屬性氣、血虛實。如病情較長，痛屬隱隱作痛，疲倦乏力，為虛證；如痛勢急迫，體質健實，為實證；如痛處固定不移，刺痛，伴吞咽梗阻，為血瘀。

治療方法︰

一、氣鬱痰阻。症狀︰胸脘痞悶，胸骨後作痛，或覺吞咽梗噎不順，噯氣，隨情志變化而症狀加重；苔薄膩，脈弦滑。治法︰疏肝理氣，開鬱化痰。方藥︰半夏厚樸湯加減。

二、肝胃鬱熱。症狀︰劍突下或胸骨後燒灼感或燒灼樣疼痛，噯氣、反酸，口苦口乾，大便乾結，性情急躁易怒；舌質紅、苔黃，脈弦數。治法︰制肝和胃，行氣清熱。方藥︰左金丸加味。

三、瘀血阻絡。症狀︰胸骨後針樣疼痛，痛處固定，入夜後加重，痛引肩背，或有吞咽困難；舌質喑有瘀點瘀斑，脈弦。治法︰活血化瘀，通絡止痛。方藥︰血府逐瘀湯加減。

預防與護理︰一、調節飲食，飲食不宜過飽，宜清淡、低脂、易消化，忌煙酒，不食朱古力、咖啡、濃茶、可樂和酸性食物，避免餐後立即瞓覺和瞓前飲水進食；二、勿穿過緊衣服，瞓覺時適當墊高枕頭；三、避免使用遏制食管和胃蠕動的藥物。

（本欄逢周五刊登）