新冠肺炎和眼中風

迷思九︰感染新冠肺炎會影響視力嗎？

Covid-19相關的眼部表徵並不常見，患病率估計為11%，當中只有少數結膜炎病例。上期講述Covid-19和乾眼症關係，今期讓我們了解新冠對眼血管的影響。

上周在診症時遇上兩位男士，分別感染Covid-19兩至三周後出現視力下降。經檢查後，40歲的男患者患上血管炎性視網膜主靜脈阻塞，50歲男士則患上視網膜分支靜脈阻塞。他們過往健康良好，為甚麼會患上眼中風？這促使我尋找文獻病例，以了解當中的原因。

SARS-CoV-2引起的Covid-19大流行是一種持續與炎症有關的綜合症，能影響多種器官，它能引起血凝固能力的變化，及導致嚴重的凝血病。這些血管病變會導致動脈血栓形成、靜脈血栓栓塞和局部微血栓形成。

然而，目前尚不清楚Covid-19炎症和促凝狀態對視網膜血管系統的影響，但它對全身多系統表現的病例均展示了SARS-CoV-2能產生繼發性「細胞因子風暴」的血栓炎症狀態及發病機制。據研究，由Covid-19引起的血管內皮微環境改變，可能是導致和加速眼中風的發展原因。

當血凝塊阻止血液流過視網膜的靜脈時，會發生視網膜血管靜脈阻塞。患者在無明顯症狀下，未必能察覺到視力變差，直至有併發症（黃斑水腫、玻璃體出血）出現時，患者才慢慢發覺視力受損。

視網膜靜脈阻塞（RVO）通常發生在50歲以上人群，有高血壓、糖尿病、青光眼、動脈硬化會增加患病的風險。年輕患RVO者應作詳細檢查，以排除罕有疾病如高凝狀態、膠原血管疾病、淋巴組織增生性疾病、惡性高血壓等。